Dolore anteriore di ginocchio? Attenzione all’anca…!

DocFrancescoPoggioli

Tempo di lettura medio: 3 minuti

Dolore anteriore di ginocchio? Attenzione all’anca…!

Scritto da: DocFrancescoPoggioli

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Il dolore anteriore di ginocchio (AKP è l’acronimo inglese per definire “anterior knee pain“) è una delle condizioni più frequenti per la quale un giovane adulto o adolenscente visita un ortopedico. Quando il ginocchio fa male viene da pensare che la causa risieda porprio all’interno di questa articolazione…e, spesso è anche vero! Tuttavia questa sindrome, e la sua eziologia, non è completamente stata  chiarita e questo giustifica i non sempre buoni risultati dei vari trattamenti.

Per molto tempo si è sostenuto che la principale responsabile del dolore anteriore di ginocchio fosse la rotula. Tuttavia attualmente la letteratura ha dimostrato anche un collegamento tra un anomalo funzionamento dell’anca e lo sviluppo di questo dolore, soprattutto nei casi in cui la terapia conservativa al ginocchio ha fallito. 

In particolare, la patologia incriminata viene chiamata FAI, altro acronimo che sta per “impingement femoroacetabolare o conflitto femoro-acetabolare“.

Scopriamo di cosa si tratta…

Il FAI è una patologia dall’anca dove, a causa della morfologia della testa femorale e/o dell’acetabolo, è tale che durante il normale movimento i due capi articolari non si muovano liberamente ma entrino in conflitto fra loro. È conseguenza di patologie congenite o acquisite dell’anca, spesso dell’età evolutiva. 

Esistono fondamentalmente due tipi di conflitto:

1) Se l’acetabolo ha una forma tale da stringere come una tenaglia la testa femorale, riducendone quindi l’escursione (questa forma colpisce prevalentemente le donne) viene definito PINCER FAI; dove PINCER appunto sta per “tenaglia”.

2) Se la testa femorale non è perfettamente sferica, durante il movimento la parte deforme confligge con il bordo acetabolare (questa forma è tipica degli uomini) e viene chiamata CAM FAI; dove CAM sta per “camma” ossia la forma che assume la testa femorale.

Spesso però le i due tipo di confilitto si uniscono tra di loro formando una confilitto di tipo misto.

Cosa comporta il FAI?

Spesso questa patologia conduce ad una lesione del labbro acetabolare, l’anello fibrocartilagineo che riveste l’acetabolo che in seguito consuce inevitabilmente ad uno stato di sofferenza della cartilagine articolare. 

Perché può provocare dolore anteriore di ginocchio?

Clinicamente, i pazienti con CAM FAI spesso si presentano con una rotazione femorale esterna che viene interpretata come un meccanismo di difesa per evitare il conflitto e quindi il dolore all’anca. Questo atteggiamento in rotazione esterna sembra che provochi un malfunzionamento dell’articolazione tra femore e rotula e di cosneguenza dolore anteriore di ginocchio. 

Come si può diagnosticare il FAI?

Ovviamente con un accurato esame clinico di uno specialista che cercherà i segni clinici della malattia con test specifici (i più utilizzati sono il FABER e FADIR). Poi sarà necessario uno studio radiografico attraverso una radiografia del bacino,  delle anche in proiezione di Dunn a 45° e 90°. Se necessario saranno richiesti anche esami di secondo livello quali una RMN dell’anca (non del bacino) e meglio se con mezzo di contrasto (Artro-RMN) ed una TC con ricostruzione tridimensionale dell’anca.

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