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Periostite tibiale – cause, fattori di rischio e fattori protettivi

DocFrancescoPoggioli

Tempo di lettura medio: 8 minuti

Periostite tibiale – cause, fattori di rischio e fattori protettivi

Scritto da: DocFrancescoPoggioli

Tempo di lettura medio: 8 minuti

Il popolo dei runners è sempre più popoloso e con esso anche coloro i quali soffrono di patologie correlate come la periostite tibiale
Che cosa sia realmente questa patologia e come differenziarla da altre cause di dolore tibiale è ancora oggi una sfida…
In realtà il termine “periostite tibiale”, preso così com’è, definirebbe una patologia infiammatoria a carico del periostio, cioè la membrana che riveste le ossa. In realtà l’eziopatoenesi della patologia, ciò la causa, non è ancora stata completamente chiarita. 

Nel 1986 era già stata proposta una classificazione (fig.1) dove diverse patologie quali periostitefratture da stresssindrome compartimentale cronica e intrappolamento dell’arteria poplitea si sovrapponevano in un grande calderone di entità che causano un dolore alle gambe sport-correlato.

 

Attualmente il termine anglossasone per definire questa patologia è medial tibial stress syndrome o MTSS. Con questo termine si definiesce come causa principale proprio lo stress a cui è sottoposto l’osso (tibia) durante la marcia o la corsa. I progressi nella tomografia computerizzata, nella MOC e DEXA e nella risonanza magnetica hanno consentito di dimostrare sia la presenza di edema osseo che di sollevamento periostale causato dell’essudato osseo sottostante. Infine sono stati evidenziati segni di riassorbimento osseo della porzione posteromediale tibiale. Comunque, l’accuratezza delle diverse tecniche varia notevolmente e può dipendere dai tempi dell’indagine in relazione all’insorgenza del dolore. Solo un numero limitato di studi istologici ha incluso la biopsia ossea e quest’ultimi confermano positivamente i marcatori di stress osseo. Altri studi di imaging dimostrano lesioni ossee associate a una diagnosi clinica di MTSS in siti come la tibia prossimale e la corticale tibiale anterolaterale, che sono incoerenti con le sedi clinicamente significative di dolore.

Questo, come vedete, solleva domande sulla diagnosi differenziale di MTSS e su la natura della patologia stessa che probabilmente, esattamente come mostra la figura n.1, è un concorso di diverse cause.

Aldilà di queste considerazioni, quello che interessa soprattutto ad un runner è il tempo di recupero.

I tempi di recupero tendono ad essere lunghi. In un recente studio i soggetti campione sono tornati a correre per almeno in media 115 giorni. 4 mesi sono tanti per chi ama questo sport, questo dato deve far riflettere su quanto sia implortante una corretta diagnosi ed un piano terapeutico adeguato. Siccome sui trattamenti realmente efficaci c’è ancora molta confusione e poca letteratura solida al riguardo, diversi autori hanno cercato di indagare i fattori di rischio associati alla periostite tibiale (MTSS) al fine di sviluppare screening e contromisure per prevenirla. 

Di seguito ti voglio parlare dei principali fattori di rischio, andando ad esaminarli uno ad uno e cercando di farti capire quali di questi siano “affidabili” e quali invece non si sono dimostrati capaci di predirre il possibile sviluppo della patologia.

Fattori di rischio associati allo sviluppo della periostite tibiale (MTSS):

1) navicular drop

Ossia l’altezza dell’osso navicolare (osso del piede primo della fila distale delle ossa del tarso) nella sua posizione neutrale in carico ed in posizione rilassata. Questo test si è dimostrato essere significativamente associato allo sviluppo di periostite tibiale, quindi ad una maggiore differenza di altezza corrisponde un aumentato rischio di MTSS. La soglia critica è circa 10 mmPROMOSSO!

2) piede pronato

Utilizzando diversi parametri, si può definire un piede in piede pronatoneutrale o supinato. In uno studio riportato da Sharma et al, il tipo di piede è stato classificato in base ai dati della pedana baropodometrica che registrava la quantità di pressione del piede da mediale a laterale durante un’attività a piedi nudi. Questa misura non si è rilevata utile per predirre un rischio di sviluppo della periostite tibiale (MTSS). BOCCIATO!

3) utilizzo di plantari

Sono tre i lavori scientifici che hanno esaminato i runner sull’uso di plantari. Il risultato è che coloro che indossavano ortesi avevano un rischio relativo più elevato di sviluppare periostite tibiale (MTSS). BOCCIATO!

4) indice di massa corporea

In questo caso sonno 5 i lavori scientifici che l’hanno esaminato. Un BMI più elevato è significativamente associato allo sviluppo di  periostite tibiale (MTSS). PROMOSSO!

5) Dorsiflessione della caviglia (muscolo soleo)

Quattro studi hanno esaminato la relazione tra i gradi di dorsiflessione della caviglia misurata con il ginocchio piegato per diminuire qualsiasi effetto di costrizione del muscolo gastrocnemio. Sono stati testati un totale di 886 persone e non è stato rilevato una correlazione tra questa variabile e lo sviluppo periostite tibiale (MTSS). BOCCIATO!

6) Dorsiflessione della caviglia (muscolo gastrocnemio)

Similmente al muscolo soleo non è stato rilevato una correlazione tra questa variabile e lo sviluppo periostite tibiale (MTSS). BOCCIATO!

7) esperienza 

Due lavori scientifici hanno dimostrato su un totale di 182 runner che la possibilità di sviluppare la periostite tibiale (MTSS) è inversamente proporzionale con l’esperienza (espressa in anni) di corsa. PROMOSSO!

8) precedente storia di periostite tibiale

In cinque articoli, su un totale di 515 partecipanti, si è ampiamente dimostrato come chi ha già sofferto di questa patologia sia più esposto a risoffrirne. PROMOSSO!

9) sesso femminile

Il sesso femminile è un significativo fattore di rischio per sviluppare una periostite tibiale (MTSS). PROMOSSO!

10) rotazione esterna dell’anca eccessiva

In questo caso si è calcolato attreverso l’utilizzo del goniometro la massima rotazione esterna dell’anca. Una rotazione esterna eccessiva aumenta la possibilità di sviluppare la periostite tibiale (MTSS). Tale fattore di rischio però è stato dimostrato solo nel sesso maschile. PROMOSSO!

Come hai visto i fattori correlati sono molti e, quindi, è di fondamentale importanza un completo esame fisico per poter individuarli ed impostare uno schema preventivo. I runners che hanno una combinazione di fattori di rischio identificati dovrebbero essere correttamente informati di minimizzare i loro carichi di allenamento riducendo l’impatto totale mentre tentano di modificare il loro rischio.

Ad esempio, un corridore con una storia di MTSS e che ha una navicolar drop di 10 mm dovrebbe essere strettamente monitorato fino a quando non abbia sviluppato uno schema di corrsa “a basso rischio”. 

Se vuoi ulteriormente  approfondire l’argomento di seguito trovi molta della bibliografia scientifica  attuale su questo argomento ed il mio video! Buona visione / lettura!

Alla prossima!

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