Lesione del menisco

Tipi differenti di lesione meniscale

La prima grande distinzione è tra lesioni acute e degenerative.

Lesioni degenerative

La maggior parte delle lesioni sono di tipo degenerativo ed in genere si verificano dopo i quarant’anni.

Lesione degenerativa è sinonimo di tessuto meniscale usurato. Usurato da anni e anni di utilizzo esattamente come le parti meccaniche di un motore o come il tessuto di un jeans portato per tanto tempo.

Nel caso del mensico devi sapere che uno dei suo componenti fondamentali è il collagene. Il collagene costituisce il 60-70% del peso secco del menisco e, con il passare dell’età, si degrada. Esattamente come la formazione delle rughe sul viso, anche il nel menisco, con l’avanzare dell’età, la degradazione del collagene porta alla formazione di “solchi”.

Questa progressiva perdita di performance del menisco porta alla potenziale formazione di lesioni. Non serve un trauma vero e proprio. Spesso un banale accovacciamento, uno sbagliato appoggio del piede a terra o una lieve rotazione del ginocchio in carico, possono generare una lesione.

Esistono però dei fattori che facilitano una possibile rottura del menisco.

Un esempio sono le tue caratteristiche costituzionali:

• peso: più pesi più carico dovrà sopportare il menisco ad ogni tuo movimento;
• malallineamento: un ginocchio valgo ossia un ginocchio che punta verso l’interno, provoca un sovraccarico della parte esterna del ginocchio e quindi del menisco laterale, mentre un ginocchio varo, l’opposto del valgo, sovraccarica il compartimento interno e quindi è il menisco mediale ad essere maggiormente interessato.

Lesioni acute

Diversa è la lesione acuta, ovvero una lesione a seguito di un chiaro trauma distorsivo in un menisco precedentemente sano. In genere sono lesioni che derivano da gesti sportivi come l’iperestensione (esempio un calcio a vuoto), cambi di direzione improvvisi, contrasti con un avversario con mancata sincronizzazione tra i movimenti di flesso-estensione e di rotazione del ginocchio. Queste lesioni possono avere forme e schemi diversi. Il tipo di lesione, la sua conformazione, la sua estensione e la sintomatologia ne determineranno il trattamento. Spesso però sono associate ad altre lesioni come quella del legamento crociato anteriore.

Trattamento delle lesioni meniscali degenerative

Nelle lesioni di tipo degenerativo, come ormai avrai capito, una sutura meniscale non è possibile. Questo proprio per la qualità del tessuto che non è sostanzialmente suturabile.

Questo non significa che non possano essere trattate, anzi.

Il concetto fondamentale è la stabilità della lesione.

Se la lesione è stabile, ossia la parte di menisco rotto non ha una forma tale per cui si muove liberamente in articolazione, funzionerà meno rispetto ad un menisco sano, ma svolgerà comunque la sua funzione. Il paziente, in genere, percepisce dolore quando flette e ruota il ginocchio.

Queste lesioni, se correttamente trattate, tendono a risolversi in 2-3 mesi. 

Quello che viene fatto in questo periodo di transizione diventa quindi fondamentale.

Tutti i pazienti che vengono sottoposti all’asportazione del tessuto meniscale (meniscectomia) devono essere educati ad assicurarsi che, in caso di problemi di dolore o gonfiore, tornino a farsi valutare.

Perché i primi segni di osteoartrite sono il dolore e il gonfiore durante le attività.

È necessario stabilire se il paziente ha un’artrosi post-meniscectomia e valutare se è necessario un tutore, un’osteotomia o un intervento di trapianto di menisco per rallentare l’ulteriore progressione dell’artrosi.

Raccomando sempre ai pazienti di essere valutati periodicamente con radiografie specifiche per il ginocchio (Rosenberg e telemetrica) per verificare l’eventuale restringimento dello spazio articolare e se sono c’è una modifica dell’asse meccanico dell’arto inferiore.

Il programma di riabilitazione post-operatorio per la chirurgia del menisco dipende dalla presenza di altri interventi chirurgici concomitanti. È stato dimostrato che per i pazienti con riparazione del menisco e ricostruzione del legamento crociato anteriore è possibile iniziare presto a caricare e muovere il ginocchio per avere un’elevata probabilità di guarigione. Il motivo è da ricercare nei fattori di crescita e nelle cellule staminali rilasciate dalla fresatura dei tunnel durante ricostruzione del legamento crociato anteriore.

Programma di riabilitazione post-operatorio

Nel caso di una riparazione chirurgica isolata del menisco, chiedo al paziente di lavorare su un range di movimento da 0 a 90° per le prime 2 settimane, aumentiamo successivamente la flessione del ginocchio come tollerato. Tuttavia, il paziente non deve caricare per 6 settimane. Per massimizzare la guarigione del menisco spesso suggerisco delle iniezioni di fattori di crescita derivanti dalle piastrine (PRP) per cercare di far sì che i granuli alfa delle piastrine rilascino alcuni dei fattori di crescita che dovrebbero aumentare le possibilità di guarigione del tessuto meniscale.

In generale, consiglio ai pazienti con una riparazione del menisco di evitare di accovacciarsi (squat), di sedersi a gambe incrociate o di svolgere attività pesanti di sollevamento o di accovacciamento per almeno 4 mesi dopo l’intervento, per non stressare eccessivamente il corno posteriore del menisco. Nel caso di riparazioni della radice meniscale o di lesioni radiali, il processo di riabilitazione viene rallentato sempre per massimizzare le possibilità di guarigione. In alcune di queste circostanze può essere necessaria una risonanza magnetica post-operatoria per verificare che il menisco sia guarito e consentire al paziente di tornare a praticare sport.

Per massimizzare i risultati dopo una riparazione chirurgica del menisco è indispensabile un protocollo di fisioterapia ben studiato. Ovviamente è necessario che che il paziente segua il protocollo ed eviti di partecipare a determinate attività ad alto impatto come quelle di contatto o di torsione.

Approfondimento